Эндопротезирование суставов это

Эндопротезирование суставов



Наш центр специализируется на эндопротезировании суставов. Цифры:

  • 12 лет опыта работы
  • 3363 вылеченных пациента
  • 3700 установленных протезов суставов
  • 3027 операций проведено бесплатно в рамках ВМП
  • 99 % смогли вернуться к полноценной жизни

Что это такое эндопротезирование суставов?

Оглавление:

Как следует из названия (эндо — от греч. — внутри, протезирование — замена, воссоздание ) — замена элементов сустава с помощью имплантатов. В зависимости от того какую часть заменяют в ходе операции различают тотальное — полное замещение всех компонентов сустава и полупротезирование (в буквальном переводе) — однополюсное эндопротезирование — когда заменяется кокой-то элемент сустава (например головка бедренной кости, мыщелок бедренной кости и т.д.).

От того впервые выполняется операция или нет различают первичное эндопротезирование — при повторных вмешательствах — ревизионное. В зависимости от способа фиксации эндопротезов различают цементное протезирование и бесцементное и гибридное эндопротезирование. По способу имплантации эндопротезирование может осуществляться из мини разрезов, либо с использованием классических доступов.

Важное значение имеет выбор пары трения эндопротеза. На сегодняшний день существует несколько вариантов пар трения в шарнире эндопротеза. Это — пара трения металл/полиэтилен, металл/металл, керамика/керамика и некоторые варианты комбинаций. Каждая пара трения из вышеуказанных имеет свои преимущества и недостатки.

Ведущие мировые фирмы производители данного вида продукции постоянно совершенствуют материалы используемые для создания эндопротезов суставов направленные на достижение следующих задач: — обеспечение оптимальной функции сустава ; обеспечение прочной фиксации компонентов эндопротеза в кости; обеспечение длительного времени эксплуатации эндопротеза; снижение числа послеоперационных осложнений.

Такая многофакторная структура эндопротезирования позволяет врачу специалисту выбрать наиболее рациональный способ хирургического лечения больного с дегенеративно-дистрофическим заболеванием сустава. Только специалист врач-травматолог наиболее полноценно и детально определить какое эндопротезирование необходимо выполнить конкретному больному. На сегодняшний день, среди большого многообразия эндопротезов на рынке, врач должен руководствоваться принципом — для больного подбирается конкретный эндопротез, а не на оборот.



Тугоподвижные, а также болезненные суставы мешают не только выполнять простейшие движения повседневно, но вместе с тем существенно изменяют в худшую сторону ритм человеческой жизни. На сегодняшний день эндопротезирование суставов является самой эффективной и зачастую единственной технологией восстановления потерянной функции конечности.

В последнее время особой популярностью пользуются эндопротезы коленного и тазобедренного суставов, а также плечевого и даже суставы пальцев кисти. В каких подобных случаях показаны типовые операции с эндопротезированием суставов? Какие существуют противопоказания для их проведения? Каким образом начинает протекать заболевание, и в чём смысл операция — все эти вопросы волнуют всякого человека, который ощущает боль в своих суставах.

Боль является первым и основополагающим признаком для возможного заболевания. Вначале боль может беспокоить периодически, не значительным образом, в дальнейшем принося всё больше и больше страданий и неудобств. Порой такие болезненные ощущения превращаются в постоянные и каждое движение перетекает в муку.

В дальнейшем происходит нарушение функций конечности. обладая зачастую прогрессирующим характером, и даже вплоть до полной потери функции двигаться. В такой момент наступает серьёзная проблема, когда уже лечение консервативными методами становиться мало эффективным.

Показания к эндопротезированию суставов



Показания к оперативному лечению должен определять врач специалист, как правило — травматолог-ортопед. Основными показаниями к этой операции являются жалобы больного, подтвержденные данными клинико-рентгенологических исследований. Именно жалобы больного должны определять показания к протезированию. Если пациент отлично себя чувствует, но при этом рентгенологически у него 3-4 ст. коксартроза. и он не предъявляет жалоб — такой пациент не нуждается в хирургическом лечении.

Основные заболевания суставов, при которых выполняется эндопротезирование:

  • Асептический некроз головки бедренной, плечевой кости;
  • Дегенеративно-дистрофические артриты и артрозы;
  • Диспластические артрозы;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Ревматоидные артриты;
  • Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
  • Посттравматические артрозы;
  • Перелом шейки бедра (у пожилых), ложные суставы шейки бедра.

Основными противопоказаниями к операции эндопротезирование суставов являются некоторые сопутствующие заболевания:

  • Тяжёлые формы острых и хронических соматических заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, почек, печени, и др.), при которых опериционно-анестезиологичекий риск превышает благоприятный прогноз в отношении жизни больного.
  • Хронические и острые гнойные заболевания костей, внутренних органов и мягких тканей.
  • Психические и некоторые неврологические заболевания;

Возраст больного не является противопоказанием к оперативному лечению, основное значение имеет состояние его здоровья. Как показания к операции, так и противопоказания к ней может определить только компетентный врач-специалист!

Операция — эндопротезирование сустава

Потребность в эндопротезировании суставов в Российской Федерации составляет свышеежегодно.



Эндопротезирование суставов — сложная хирургическая операция, в ходе которой выполняется замена элементов сустава с помощью имплантатов. Данную операцию выполняет бригада оперирующих врачей травматологов-ортопедов, как правило, состоящая из 2-х или 3-х врачей, операционной сестры и бригады анестезиологов.

Эндопротезирование относится к операциям, которые должны выполняться в повышенных стерильных условиях, которые создаются в специально оборудованных операционных оснащенных должной системой вентиляции и др. В нашем центре создан операционный блок, в составе которого имеются новые операционные, для выполнения данного вида операций.

Эндопротезирование крупного сустава в большинстве случаев сопровождается кровопотерей. Поэтому перед операцией врачу важно предусмотреть ситуацию, связанную с обеспечением компонентов крови для пациента. Как правило, имеется несколько вариантов решения данного вопроса, который зависит от множества факторов, в том числе и от состояния здоровья оперируемого. Наиболее часто в клиниках используется переливание компонентов крови.

Рентгенограммы пациента до операции — двусторонний коксартроз с выраженной деструкцией суставов, кистовидной перестройкой головок бедренных костей и вертлужных впадин. Выполнены две операции по эндопротезированию суставов

В нашем учреждении применяется современная методика заготовки крови самого больного за 3-4 дня до предполагаемой даты операции и переливании заготовленной крови в момент операции. Данная методика позволяет избежать ряд возможных осложнений связанных с переливанием донорской крови.



После операции больные нашего центра наблюдаются 1 сутки в реанимационном отделении, где проводится постоянное мониторирование витальных функций, проводится инфузионная терапия и необходимое лечение. Через сутки после операции больной переводится в профильное отделение, где продолжается лечение, перевязки, начинается активизация. Как правило через 12 дней после операции больной выписывается на амбулаторное лечение.

Операция по эндопротезированию суставов проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Эндопротезирование сустава в Москве

В нашем медицинском центре проводятся операции:

В своей работе мы применяем только современные имплантаты высокого качества ведущих зарубежных фирм.

Опыт хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов показал, что наиболее эффективным методом лечения данных заболеваний в настоящее время является эндопротезирование.



Видеоотзывы об эндопротезировании суставов в нашем центре

Марина В. 54 года -эндопротезирование коленного сустава

Юрков Виктор 54 года — эндопротезирование после перелома шейки бедра

Вопросы пользователей об эндопротезировании суставов

Ответ врача:Да, эндопротезирование плечевого сустава можно сделать в нашей клинике.

двух костей, был госпитализирован, проведена операция остеосинтеза металлической пластиной с восполнением обломка кости имплантом из подвдошной кости, операция прошла неудачно, возник абсцесс, остиомиелит, с двусторонним воспалением легких, повторно оперировали несколько раз, процесс отторжения импланта не удалось предотвратить. В ноябре 2015 года в институте травматологии г. Иркутск, была проведена повторная операция, в результате которой было осуществлено артродезирование голеностопного сустава с его замыканием, поставлен аппарат Илизарова, в июне 2016 года аппарат сняли, в настоящее время идет заживление. Снимки прилагаю. Согласно выписки из истории болезни заключительный диагноз: «Формирующийся анкилоз левого голеностопного сустава. Хронический ниогенный артрит левого голеностопного сустава в фазе ремиссии. Фиксация АВФ голень-стопа слева, нестабильность. Воспаление мягких тканей в области выхода чрескостных элементов». Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия II ст. Риск II. Консолидированный открытый внутрисуставной многооскольчатый перелом дистального эпиметадиафиза левой большеберцовой кости с дефектом костной ткани. Консолидированный в неправильном положении перелом н/3 левой малоберцовой кости. Хронический травматический остеомиелит н/3 левой большеберцовой кости в фазе ремиссии. Регионарный остеопороз». Осложнения основного заболевания — нет. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при выписке: 19.04.2016 г. проведена операция: «Перепроведение чрескостных элементов в АВФ голень-стопа слева. Некрэктомия». В послеоперационном периоде получил курс антибактериальной, противовоспалительной терапии, профилактику ТГВ и ТЭЛА, перевязки. Проведен курс лазеротерапии № 7». В настоящее время боли при нагрузке сохраняются, отечность минимальная, ношу ортез с жесткой фиксацией, когда болит хожу с тростью на здоровую ногу. Подвижность пальцев и стопы почти восстановил, могу ходит половину дня без трости. Инвалидность не оформлял, работа не предполагает длительного хождения. Беспокоит ограничение качества жизни в связи с травмой. Вопрос: Возможно ли мне при такой травме проведение операции по эндопротезированию голеностопного сустава на базе Вашего учреждения?

Ответ врача:В вашем случае необходима очная консультация в нашем центре.

ли я получить у Вас в клинике помощь по ВМП оформив документы через Минздрав Астраханской области.

Ответ врача:Вы можете получить медицинскую помощь в нашей клинике по программе ВМП. Только такой вид ВМП на 2017 год закончился. Вас могут поставить в лист ожидания в КБ№85. Для этого вам желательно приехать на очную консультацию в наш центр.

Источник: http://www.vrach-travmatolog.ru/endoprotezirovanie-sustavov.htm

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.

Структура и функционирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав считается самым крупным сочленением костей человеческого организма. Нагрузки, которые ему приходится испытывать в процессе жизнедеятельности, очень большие. Ведь он соединяет обе нижние конечности с тазом.



В образовании тазобедренного сустава участвуют:

Головка бедренной кости – шарообразный верхний конец бедра;

Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра;

Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений;

Внутрисуставная (синовиальная) жидкость – желеобразная масса, осуществляющая питание хряща и смягчающая трение между суставными поверхностями;



Связочный аппарат и капсула сустава – плотная соединительная ткань, удерживающая суставные поверхности и обеспечивающая стабильность тазобедренного сустава.

Мышцы и их сухожилия, крепящиеся в области тазобедренного сустава, сокращаясь, обеспечивают движения в нем. Здоровый тазобедренный сустав достаточно мобильный, и производит движения практически во всех плоскостях и направлениях. Этого объема движений достаточно, чтобы адекватно обеспечить функцию опоры, ходьбы и выполнения силовых упражнений.

Почему может потребоваться эндопротезирование?

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью. Другими словами, сустав перестает соответствовать своему физиологическому предназначению и становится ненужной частью организма, так как резко ухудшает качество жизни. В таких случаях эндопротезирование является единственным выходом их ситуации.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;



Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;



Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Производить замену тазобедренного сустава искусственным протезом целесообразно только в том случае, если структура и функции сустава настолько нарушены, что двигательная активность и ходьба становятся практически невозможными. При этом обязательно должны учитываться фактические возможности выполнения и польза от операции в каждом конкретном случае!

Противопоказания к операции

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

К основным ограничениям можно отнести:



Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;

Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии. нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность ). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;

Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма. пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема );

Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;



Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;

Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;

Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;

Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Виды и типы эндопротезов

Эндопротез, которым будет замещен патологически измененный тазобедренный сустав, должен обладать достаточной прочностью, надежностью фиксации, высокими функциональными способностями и быть достаточно инертным по отношению к тканям человеческого организма. Всем этим требованиям отвечают изделия, изготовленные из высококачественных металлических сплавов, полимеров и керамики. Как правило, один эндопротез содержит в себе сочетание всех этих материалов. Это связано с тем, что по своему внешнему виду и качествам изделие должно напоминать тазобедренный сустав человека.



Его компоненты представлены:

Чашкой эндопротеза. Это та часть, которая должна замещать вертлужную впадину тазовых костей. Её обычно изготавливают из керамики. Но существуют чашки из полимерных материалов;

Головкой протеза. Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью;

Ножкой протеза. Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Еще одной принципиально важной рубрикой в классификации изделий для протезирования тазобедренного сустава является их разделение на однополюсные и двухполюсные. Первый вид представлен исключительно ножкой и головкой, которыми замещаются соответствующие структуры бедренной кости. В этом случае сустав будет представлен искусственной нижней частью и естественной вертлужной впадиной. Такие вмешательства широко выполнялись раньше. В связи с плохими функциональными результатами и большим числом разрушений вертлужной впадины с проваливанием эндопротеза в полость таза современными ортопедами практически не выполняются такие операции.



Двухполюсные эндопротезы чаще называют тотальными. Это значит, что состав изделия представлен не только той частью, которая протезирует бедренную кость, но и чашкой, выполняющей роль вертлужной впадины. Такие эндопротезы отлично фиксируются в костных тканях и максимально адаптированы, что значительно повышает результативность операции и уменьшает количество осложнений. Особенно это актуально при выполнении эндопротезирования у пожилых людей с явлениями остеопороза и у молодых физически активных лиц.

Срок службы и потенциальной эксплуатации тазобедренного эндопротеза зависит от качества материалов, из которых он изготовлен. Наиболее крепкими считаются металлические эндопротезы, которые служат около 20 лет. Но они обладают менее впечатляющими функциональными результатами в отношении двигательной активности пораженной конечности. Самые оптимальные протезы по соотношению двигательная активность/срок службы – это тотальные эндопротезы, которые изготавливаются из металла, полимеров и керамики.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Цементное и бесцементное эндопротезирование

Очень актуальным вопросом, как для специалистов, так и для их пациентов, считается выбор способа фиксации эндопротеза. В этом отношении все не так просто. Ведь металлические и керамические материалы должны быть прочно соединены с костями. Только при соблюдении этого условия возможно выполнение функций опоры и ходьбы больной конечностью.

Определив правильный тип эндопротеза и его размер, врач осуществляет выбор метода соединения протеза с тканями в ходе оперативного вмешательства, руководствуясь такими тактическими решениями:



Фиксация эндопротеза при помощи цемента – специального биологического клея, который после застывания будет прочно соединять костные ткани со структурами эндопротеза;

Бесцементная фиксация. Эти изделия имеют специальную конструкцию и устроены таким образом, что на их поверхности есть множество мелких выступов, углублений, неровностей и отверстий. Со временем костная ткань прорастает в них, и протезированная кость становится единым целым с эндопротезом;

Гибридная или смешанная фиксация. Предполагает сочетание цементного и бесцементного способов. При этом ножка фиксируется в бедренной кости при помощи цемента, а чашка ввинчивается в вертлужную впадину.

Многолетние наблюдения специалистов за больными после подобных вмешательств позволили сделать такие практические выводы:

Цемент при остывании создает очень высокую температуру. Это приводит к ускорению деструкции окружающих костных тканей, что может стать причиной несостоятельности протеза и его проваливания в полость таза;



Цементная фиксация ускоряет реабилитацию и сокращает сроки восстановления больных, но её использование ограничено у больных с остеопорозом и пожилых людей;

Бесцементное эндопротезирование сопряжено с удлинением сроков полноценной реабилитации. Больные намного дольше должны соблюдать ограниченный двигательный режим в связи с высоким риском нарушения стабильности протеза;

Самым оптимальным считается эндопротезирование сочетанными способами фиксации разных частей изделия. Это правило является золотым стандартом лечебной тактики для пациентов всех возрастных групп.

Подготовка к операции

Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти ещё и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:



Общеклинические анализы крови и мочи;

Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля;

Биохимическое исследование крови;

Определение электролитов крови (калий, магний, натрий, кальций, хлор);

Исследование свертываемости крови (коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и длительность кровотечения);



Определение группы крови и резус-фактора;

Анализ крови на РВ и австралийский антиген;

Исследование функций внешнего дыхания;

Рентгенографическое исследование легких;

Консультации узких специалистов при наличии соответствующей хронической патологии.



Специальных подготовительных мероприятий перед тазобедренным эндопротезированием не требуется. Если в ходе обследования не будет установлено противопоказаний, назначается дата операции. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не раньше, чем за 8 часов до вмешательства. Утром тщательно бреется кожа в области тазобедренного сустава и бедра. Принимать пищу и пить воду запрещается. Перед транспортировкой пациента в операционную выполняется эластичное бинтование голеней, вводится профилактическая доза антибиотика и производится премедикация.

Что происходит во время операции?

После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.

После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.

Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще всего при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.

Протезированные поверхности сопоставляются и укрепляются путем сшивания рассеченных тканей. В рану устанавливается активный аспирационный дренаж, по которому будет вытекать отделяемое. Накладывается повязка.

Возможные осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Его осложнениями могут быть:

Кровотечение из послеоперационной раны;

Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;

Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;

Гематома оперированной области;

Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;

Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);

Правильно определенные показания и противопоказания к выполнению эндопротезирования в сочетании с тщательностью подготовки к вмешательству и последовательностью его выполнения минимизируют риск возникновения послеоперационных осложнений. Но исключить их полностью нельзя даже при соблюдении всех правил и рекомендаций.

Реальные результаты

Согласно статистическим данным, основанным на длительном наблюдении за оперированными пациентами и личном опыте ведущих специалистов, занимающихся эндопротезированием тазобедренных суставов, большинство больных удовлетворены результатами лечения. Если операция выполнена у соматически здоровых лиц сравнительно молодого возраста, не имеющих сопутствующих болезней, функциональные способности тазобедренного сустава практически полностью восстанавливаются. Это позволяет человеку ходить и заниматься физической культурой. Спорт и движения, связанные с силовым напряжением нижних конечностей, невозможны. Больные либо не в состоянии выполнять их, либо в ходе выполнения возникает нарушение целостности эндопротеза.

Как и любая операция, эндопротезирование не обходится без осложнений и неудовлетворительных результатов. В основном они связаны с пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями и несоблюдением больными лечебного режима в раннем и позднем послеоперационном периоде. Более 20 % прооперированных больных ожидали от эндопротезирования более высоких результатов по сравнению с теми, которые были получены.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитационные мероприятия по восстановлению двигательной активности после эндопротезирования тазобедренного сустава начинаются с первых часов после операции. Они включают в себя ЛФК, дыхательную гимнастику, раннюю активизацию. Оперированная конечность должна находиться в состоянии функционального покоя, но движения обязательно нужно выполнять. Они могут быть активными, когда больной самостоятельно сокращает мышцы, и пассивными, выполняемыми при помощи медицинского персонала или родственников. Главное правило послеоперационного и восстановительно-реабилитационного периодов – последовательность наращиваемых нагрузок.

Первый день после операции

Большинство больных проводят его в условиях реанимационного отделения. Это нужно для того, чтобы круглосуточно мониторить основные жизненно важные показатели и мгновенно реагировать на любые патологические изменения. Уже через несколько часов после вмешательства человек может находиться в положении сидя с опущенными вниз голенями. Движения в коленном и голеностопном суставе не ограничиваются.

Протезированный тазобедренный сустав нельзя сгибать более чем на 90 градусов, так как это может привести к нарушению его конструкции и фиксации в костях. Садиться лучше под присмотром медицинского персонала или родственников. Они смогут помочь переместить оперированную конечность и оказать помочь в случае возникновения головокружения (такое иногда бывает при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное). Больным с отягощенным анамнезом в отношении сопутствующих заболеваний и нарушением общего состояния обязательно проводится профилактика образования пролежней (изменение положения тела, легкий массаж кожи спины и в области костных выступов, обработка камфорным спиртом, контроль над состоянием белья).

Что касается объема разрешенных движений, то пациенту можно:

Выполнять движения здоровой конечностью в любом объеме;

Вставать с кровати с опорой исключительно на здоровую ногу разрешается только молодым людям без сопутствующих заболеваний, если общее состояние позволяет это сделать;

Шевелить пальцами и выполнять легкое сгибание в коленном суставе оперированной ноги;

Поднимать вверх оперированную выпрямленную нижнюю конечность, отрывая её от постели настолько, насколько это возможно;

Выполнять активные движения верхними конечностями в любом объеме;

Ходить в первые сутки не рекомендуется;

Не стоит укладываться на бок.

Можно укладывать пациентов полубоком, проложив между коленями подушку или большой тканевый валик;

Когда можно вставать с кровати?

Самостоятельно вставать с кровати после тазобедренного эндопротезирования в течении первых суток категорически не рекомендуется. Опора на здоровую ногу без дополнительных приспособлений противопоказана в течение нескольких недель. В качестве вспомогательных средств реабилитации используются костыли, трости и прочие ортопедические изделия. Если общее состояние после операции не нарушено, вставать можно на следующий день. Большинство больных чувствуют себя ослабленными и отказываются от ранней активизации.

Когда можно ходить?

Ходьба разрешается через 2-3 дня после операции. Обязательно должны быть соблюдены все условия при переходе в вертикальное положение. Это, в первую очередь, перемещение оперированной конечности при помощи рук или здоровой ноги, после чего она свешивается с кровати. Опираясь на здоровую ногу и костыли, можно вставать. Больная нога должна при этом находиться в подвешенном состоянии, так как любые попытки опоры на нее категорически запрещены в течение месяца. Использование костылей при ходьбе рекомендуется в течение не менее 3-х месяцев.

Если восстановительный период протекает без осложнений, в дальнейшем можно использовать простую трость в качестве вспомогательного средства для опоры. Опираться на больную ногу разрешается через месяц. Ни в коем случае нельзя наваливаться на нее всем весом. Начинать нужно с упражнений в виде отведения ноги в сторону с последующим приведением, а также её поднятием-опусканием, находясь в положении стоя. Нагрузка должна начинаться с легкой опоры, которая в течение 2-х месяцев не может превышать половины веса пациента без учета массы, обусловленной ожирением. Полноценная ходьба без использования поддерживающих средств возможна через 4-6 месяцев.

Любое увеличение интенсивности нагрузок и объема движений должно происходить постепенно. Оптимальный срок перехода от одного типа реабилитационных приспособлений к другому составляет 5-6 дней!

Как правильно питаться?

Одним из важнейших элементов послеоперационного периода является правильное питание пациентов. Рацион должен быть обогащен достаточным количеством белка, витаминов, микроэлементов и других питательных веществ. Поскольку двигательная активность пациентов ограничивается, не стоит увеличивать калорийности пищи. Избыток энергетического субстрата, который не будет расходоваться организмом, превратится в жировые отложения и увеличит сроки восстановления. Лучше отказаться от изделий из сдобного теста, жаренных и жирных блюд, копченостей, маринадов и приправ. Основной акцент делается на нежирные сорта мяса, птицу, рыбу, овощи и фрукты в сыром и отварном виде, яйца, крупы. Категорически исключаются любые алкогольные напитки, крепкий кофе и чай.

Сроки лечения

В стенах медицинского учреждения большинство больных находится в течении 2-3 недель. Это нужно для того, чтобы проконтролировать заживление послеоперационной раны. В типичных случаях послеоперационные швы снимаются через 9-12 дней. Дренаж из раны удаляется по мере прекращения выделений (в среднем через 2-3 дня). Целесообразность пребывания в стационаре после снятия швов обусловлена необходимостью обучения больного и родственников правилам поведения и элементарным реабилитационным навыкам. По прошествии 3 месяцев обязательно выполняется рентгенографическое исследование тазобедренного сустава. Это нужно для того, чтобы определить состояние фиксации эндопротеза и костных образований, в которых он расположен.

Сколько длится реабилитация?

После выписки из стационара целесообразно проконсультироваться с врачом-реабилитологом, который составит план индивидуальной реабилитации. Под контролем этого плана восстановительный период будет максимально коротким и безопасным. Большинство активных пациентов возвращаются к привычному для них образу жизни через 6 месяцев. До этого времени лучше использовать средства реабилитации, которые минимизируют нагрузки на оперированную конечность и протезированный тазобедренный сустав.

Этого нельзя делать никогда!

Независимо от срока послеоперационного периода нельзя:

Пользоваться слишком низкими стульями или унитазом;

Перекрещивать нижние конечности, находясь в положении лежа на спине или на боку;

Резко поворачивать туловище при фиксированных конечностях и тазе;

Укладываться на бок, не поместив валик между коленями.

Все приведенные действия могут вызвать вывих эндопротеза, который потребует вправления в условиях медицинского учреждения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – прекрасное достижение современной медицины. Его эффективность зависит как от правильности выполнения операции, так и от соблюдения больными условий реабилитационного периода.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

Комментарии и отзывы:

Здравствуйте, после операции эндопротезирование тазобедренного сустава прошло 3 месяца снимок сделала была на приеме у врача, сказал все в порядке. На следующий день на даче споткнулась здоровой ногой, но не упала. Вот уже три дня оперированную ногу сводит встать не могу, повернуться тоже. Вопрос — какие симптомы вывиха протеза?

Евгения Владимирова1

Валентина, как правило вывих протеза сопровождается сильнейшей болью в ноге при движении, нога при этом укорочена. Возможно вы просто сильно нагружаете ногу и отсюда и проблема. Но всё равно обратитесь к травматологу.

Здравствуйте прошел месяц с тех пор как сделали операцию, уже более 20 дней как жутко болит стопа и пальцы. Не могли бы вы сказать это нормально?

Евгения Владимирова1

Бегайым, вы перенесли серьёзную операцию и на восстановление 20 дней очень мало, поэтому всё нормально.

Трубачева Клавдия5

Через какое время после эндопротезирования тазобедренного сустава должны рассосаться швы?

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_systavi_endoprotezirovanie.php

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование сустава – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искусственными. Эти искусственные части называются термином «эндопротез». Замена изношенных частей сустава новыми приводит к полному устранению боли в суставе или её значительному ослаблению, улучшению подвижности в прооперированном суставе.

Что является причиной боли при разрушении тазобедренного сустава?

Различные патологии, такие как деформирующий артроз, ревматоидный артрит, асептический некроз головки бедра, болезнь Бехтерева, болезнь Стила и другие, приводящие к разрушению суставного хряща, а на поздних стадиях — мозга костей, формирующих сустав. Это приводит к стойкому болевому синдрому, который беспокоит даже ночью.

Артроз тазобедренного сустава

Перелом шейки бедра

Стадии некроза тазобедренного сустава

Как долго можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хондропротекторы, стероидные лекарства?

НПВП, равно как и хондропротекторы, иногда принимают месяцами, а внутрисуставные инъекции стероидных гормонов иногда позволяют избавиться от болевого синдрома в полгода или на год. Существуют также заменители синовиальной жидкости, такие как Гиалган, Остенил и другие.

Как узнать, что уже пришло время для эндопротезирования тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется в тех случаях, когда медикаментозное лечение того или иного заболевания этого сустава не приводит к желаемому результату, а функция поражённой конечности снижается на столько, что приводит к инвалидности. Кроме этого, у больного выраженный болевой синдром и имеющиеся рентгенологические признаки. Всё это подтверждает разрушение суставных поверхностей. В таком случае Ваш лечащий врач предложит Вам эндопротезирование. Эндопротезирование тазобедренного суставов является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных заболеваниях и повреждениях.

Каковы показания для эндопротезирования тазобедренного сустава?

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:

· системная красная волчанка

· коксартроз различного происхождения

· дисплазия тазобедренного сустава

· застарелый врожденный вывих у взрослых

· псевдоартроз шейки бедра

· асептический некроз головки различного происхождения

· деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы

· опухоли проксимального отдела бедренной кости

· некоторые формы туберкулезного коксита

· неудачные исходы предыдущих операций на суставе

· переломы шейки и головки бедренной кости

В любом случае, пациент должен проконсультироваться с врачом и только врач может определить необходимость проведения данной операции.

Есть ли противопоказания для эндопротезирования?

Безусловно, как и у любого оперативного вмешательства у эндопротезирования есть также и противопоказания. Абсолютными противопоказаниями к данной операции являются:

· заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации

· наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи и др.)

· психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде

· активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев

· острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)

В чём состоит суть эндопротезирования сустава?

Суть операции заключается, как следует из названия, в замене поврежденного сустава на искусственный. Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Современные протезы практически вечны. Установленные внутри тела человека они способны служитьи даже 30 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить. В настоящее время ежегодно в мире выполняется до операций эндопротезированию различных суставов. В арсенале врачей ортопедов-травматологов на сегодняшний день имеются протезы для тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых, голеностопных суставов и даже для мелких суставов стоп и пальцев рук. Они производятся из металла, керамики, особо прочного полиэтилена. Производство протезов является высокоточным и проходит многоступенчатый контроль и сертификацию.

Что я могу ожидать после эндопротезирования (имплантации искусственного тазобедренного сустава?

Почти в 100% случаев после эндопротезирования у наших пациентов функция и длина конечности восстанавливается, болевой синдром исчезает. Можно свободно плавать, ездить на велосипеде, неограниченно ходить пешком.

Какие существуют варианты эндопротезов тазобедренного сустава?

Существует большое количество вариантов протезов тазобедренного сустава — с цементной и бесцементные фиксацией. При цементной фиксации искусственный сустав фиксируется в кости при помощи медицинского цемента. При бесцементной фиксацией кость врастает в пористую поверхность искусственного сустава.

Как определить, какой сустав больше мне подходит?

В каждом случае проводится индивидуальный подход выбора импланта для больного. Пациентам в возрасте до 60 лет, при хорошем состоянии кости (отсутствии остеопороза), рекомендована бесцементная фиксация. При наличии остеопороза, даже молодым пациентам, лучше имплантировать цементный сустав.

Как Вы определяете остеопороз?

В шведско-украинском медицинском центре «Angelholm» все пациенты до операции проходят обследование на современном денситометре, который четко определяет наличие или отсутствие остеопороза.

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это заболевание костей скелета, при котором кость теряет свою плотность. (Детально читайте здесь).

Если я решил согласиться на операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, каковы мои последующие действия?

До поступления в клинику необходимо подготовить своё жилье для избежания рисков осложнений, а именно:

1. Посмотрите вокруг в своем жилище и уберите лишние вещи, которые могут быть опасными для вашего передвижения после операции (шнуры, провода. ). Будьте уверены, что у Вас будет в наличии удобное и высокое кресло, смонтируйте или приобретите приспособление для унитаза и ванны.

К приезду на операцию пациент обязательно должен иметь при себе:

· амбулаторную карточку с консультативными заключениями узких специалистов по сопутствующим заболеваниям

· флюорографию ОГК (действительна 1 год).

· рентгеновские снимки или другие обследования (МРТ, КТ).

· кардиограму (ЭКГ) (действительна 10 дней)

· предметы личной гигиены

· должна быть проведена санация ротовой полости (консультация стоматолога)

· анализ крови на СПИД и гепатит «С» (отрицательный)

· одежда для пребывания в стационаре

Как правило, операция назначается на следующий после поступления. Перед этим больной проходит гигиенические процедуры.

Перечень обязательных анализов. которые будут проводиться перед операцией:

· общий анализ крови

· анализ крови на сахар

· коагулограма (свертывание крови)

· биохимичний анализ крови

· общий анализ мочи

· анализ кала на я / г (яйца глистов).

Какие виды анестезии используются при эндопротезировании?

Эти вопросы обсуждаются с анестезиологом, который предложит больному подходящий именно ему вид анестезии. Возможна региональная (эпидурально, т.е. вид анестезии при котором в канал позвоночника вводится тонкая пластиковая трубка, через которую закачивается анестетик, причём, больной находится в сознании), или общая анестезия, когда больной полностью без сознания. В любом случае проводятся мероприятия, чтобы пациент чувствовал себя комфортно и уверенно. Во время операции пациент подключен к кардиомонитору, контролирующему давление, дыхание и работу сердца.

Как долго длится операция и необходимо ли будет мне переливание крови?

В шведско-украинском медицинском центре «Angelholm» эндопротезирование тазобедренного сустава проводится на высочайшем технологическом уровне, с применением малоинвазивной техники, тщательным образом отработанной и многократно усовершенствованной. Минимальное время эндопротезирования тазобедренного сустава составляет 30 минут. Бывают случае до 60 минут. При операции эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненной по упомянутой методике, длина рассечения кожи в среднем составляет 10 см (для сравнения: средняя длина разреза при таких операцияхсм). Малоинвазивная техника исполнения операций и максимальное ограничение общей длительности оперативного вмешательства — важные факторы, которые позволяют обойтись без вливания донорской крови и уменьшают общую кровопотерю во время операций домл.

А кому же тогда переливается кровь?

В исключительных случаях, больным пожилого возраста, которые поступают с переломами шейки бедра со значительной анемией проводится переливание крови. Наша клиника оснащена аппаратом «Cell Saver», который предлагает альтернативу обычному в хирургии использованию донорской крови. Одним из преимуществ этого аппарата является то, что пациент во время операции получает свою собственную кровь, а не донорскую.

(Ссылка на раздел «оборудование», подробнее про аппарат «Cell Saver»)

Когда я начну ходить и смогу нагружать оперированную конечность?

В первый же день, через 4-5 часов после операции, мы поднимаем своих больных на ноги и позволяем полностью нагружать прооперированную конечность. Реабилитация начинается с первых же часов, что позволяет пациенту быстрее выздоравливать.

Как долго необходимо ходить на костылях?

Мы позволяем своим больным после операции ходить с одним подлокотником в противоположной от оперированной конечности стороне. Пожилым и ослабленным пациентам мы рекомендуем шесть недель ходить с двумя подлокотниками.

Какие существуют риски?

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это большая, сложная операция, которая, как любая другая, связанная с риском инфицирования, значительной кровопотери, неадекватных реакций органов и систем организма, что может привести к инфарту миокарда, кардиогенного шока, сосудистых расстройств, внезапной смерти. Однако, солидный опыт выполнения данных операций, новейшие методики, специально подготовленный медицинский персонал и профессионализм операционной бригады, оборудование, которым оснащена операционная, правильная подготовительная работа с пациентом позволяют нам уверенно избегать подобных осложнений.

Какие Вы предоставляете гарантии?

Во-первых, это юридическое сопровождение. В нашем центре с пациентом заключается договор об организации целенаправленного и эффективного лечения, в котором обсуждаются все возможные вопросы. Во-вторых, гарантией успеха является то, что мы используем только сертифицированные медикаменты и только проверенные временем протезы ведущих мировых производителей.

Что происходит сразу после операции?

После операции больной находится под пристальным контролем в палате интенсивной терапии 24 часа. После этого пациент самостоятельно переходит в обычную палату. Большинство больных после операции находятся в стационаре 7-10 дней для контроля состояния и первичной реабилитации. Первые несколько дней больные получают внутривенно определённые растворы и антибиотики, мероприятия по профилактике тромбоэмболии легочных артерий. В течение реабилитационного периода с больными проводится соответствующая работа, направленная на полное восстановление функций прооперированной ноги.

Смогу ли я сидеть в автомобиле после выписки из стационара и на каком сидении лучше — на переднем или заднем?

Да, сможете. Сидеть в автомобиле лучше на переднем сидении с несколько разведенными ногами и приспущенной спинкой сиденья, чтобы между бедром и телом угол был не менее 90 градусов.(Больше послеоперационных рекомендаций)

Можно ли заниматься спортом после операции эндопротезуванння, и если да, то какими видами?

Активный спорт (принятие участия в соревнованиях) вообще не рекомендуется. Желательно заниматься оздоровительной физкультурой. Очень хорошо и полезно плавание, пешие прогулки; поездки на велосипеде в неограниченном количестве. Для искусственного сустава нежелательны динамические нагрузки, то есть не рекомендовано бегать и прыгать. В некоторых рекламных публикациях можно увидеть примеры, как прооперированные пациенты занимаются активными видами спорта, такими как — альпинизм, горные лыжи, серфинг, сноуборд и т.д. Однако это все лишь рекламные трюки, или же бессмысленность самих прооперированных пациентов.

А почему нельзя заниматься активными видами спорта?

Потому что перегрузки имплантированного сустава могут привести к его расшатыванию на границе имплант-кость, а при цементном протезировании — на границе цемент-кость, что в дальнейшем может привести к ревизионному эндопротезированию.

А что такое ревизионное эндопротезирование?

Ревизионное эндопротезирование (Ссылка на «ревизионне эндопротезирование) — это замена имплантированного ранее сустава на новый, т.е. ревизионный. Причём после ревизионного эндопротезирования результаты, как правило менее блистательны, чем при первичном эндопротезировании. Поэтому необходимо быть внимательным к своему новому суставу, выполнять рекомендации врача и не менее одного раза в год проходить обследование на денситометре.

Что ещё Вы бы посоветовали пациенту с эндопротезированым суставом?

Следует всегда помнить, что у Вас искусственный сустав и при любых хирургических вмешательствах в организм, даже при таких, как пломбирование зуба, необходимо предупредить врача о наличии в Вашем организме искусственного сустава. Это необходимо для того, чтобы врач назначил Вам антибиотики для профилактики инфицирования.

Источник: http://protezi.com/content/chto-takoe-endoprotezirovanie